Լակունար կաթվածի ուղեցույց. պատճառները, ախտանիշները և բուժման տարբերակները

Ի՞նչ է լակունար կաթվածը:

Կաթվածները կարող են վնասել ուղեղի հյուսվածքը ուղեղի արտաքին մասում (կեղև) կամ ուղեղի ավելի խորը կառուցվածքները՝ կեղևի տակ: Ուղեղի խորը հատվածում ինսուլտը (օրինակ՝ թալամուսում, բազալային գանգլիաներում կամ պոնսում) կոչվում է լակունային ինսուլտ։ Այս ավելի խորը կառույցները ստանում են իրենց արյան հոսքը եզակի զարկերակների միջոցով: Այս զարկերակների առանձնահատկությունների պատճառով լակունային կաթվածները մի փոքր տարբերվում են մյուս հարվածներից:

Լակունար ինսուլտը տեղի է ունենում, երբ ուղեղի խորքային կառույցներին արյուն մատակարարող զարկերակներից մեկը խցանված է: Այս զարկերակները փոքր են և եզակի խոցելի են: Ի տարբերություն զարկերակների մեծ մասի, որոնք աստիճանաբար նեղանում են և դառնում ավելի փոքր, լակունային ինսուլտի փոքր զարկերակները ուղղակիորեն ճյուղավորվում են մեծ, բարձր ճնշման, ուժեղ մկաններով հիմնական զարկերակից: Արյան բարձր ճնշումը (հիպերտոնիան) կարող է հանգեցնել լակունային ինսուլտի, քանի որ այն առաջացնում է զարկերակային զարկերակ: Քանի որ զարկերակները աստիճանաբար չեն նվազում իրենց չափսերով, արյան բարձր ճնշումը կարող է ուղղակիորեն վնասել այդ զարկերակները: Արյան բարձր ճնշումը կարող է նաև առաջացնել աթերոսկլերոզ, մի պայման, որի դեպքում ճարպային նստվածքներ (տախտակներ) կուտակվում են արյան անոթների պատերի երկայնքով: Երբ առկա է աթերոսկլերոզ, այս փոքր զարկերակներից մեկի ներսում կարող է թրոմբ գոյանալ՝ արգելափակելով արյան հոսքը զարկերակում:

Ի տարբերություն ինսուլտների, որոնք վնասում են կեղևը, լակունար կաթվածները միայն հազվադեպ են առաջանում արյան թրոմբով (նաև կոչվում է «թրոմբուս»), որը ձևավորվում է մարմնի այլ մասերում, օրինակ՝ պարանոցում կամ սիրտում, և արյան միջոցով անցնում է ուղեղ: Այն բանից հետո, երբ թրոմբը (կամ որևէ բեկոր) սկսում է անցնել արյան միջոցով, այն կոչվում է էմբոլիա: Դժվար է էմբոլիայի համար ճանապարհ անցնել դեպի փոքր զարկերակներ, որոնք կարող են լակունար կաթված առաջացնել:

Ուղեղի խորքային օրգաններից շատերը, որոնք կարող են վնասվել լակունային կաթվածից, օգնում են փոխանցել ուղեղի ցողունի և ուղեղի կեղևի միջև հաղորդակցությունը կամ օգնում են համակարգել մարմնի բարդ շարժումները: Լակունար ինսուլտի ժամանակ ուղեղի բջիջները համեմատաբար փոքր տարածքում (3 մմ-ից մինչև 2 սանտիմետր լայնությամբ) վնասվում կամ սպանվում են թթվածնի պակասից: Ուղեղի քայքայման նման փոքր տարածքը կոչվում է լակուն: Լակունար կաթվածը ներառում է ուղեղի միայն մի փոքր հատված, սակայն այն կարող է առաջացնել զգալի հաշմանդամություն:

Լակունար կաթվածները կազմում են ԱՄՆ-ում բոլոր ինսուլտների մոտ 20 տոկոսը:

Ախտանիշներ

Լակունային ինսուլտի ախտանիշները տարբեր են՝ կախված ուղեղի այն հատվածից, որը զրկված է արյան մատակարարումից։ Ուղեղի տարբեր հատվածներ պատասխանատու են տարբեր գործառույթների համար, ինչպիսիք են զգայությունը, շարժումը, տեսողությունը, խոսքը, հավասարակշռությունը և համակարգումը:

Ախտանիշները կարող են ներառել.

Դեմքի, ձեռքի, ոտքի, ոտքի կամ մատների թուլություն կամ կաթված
Հանկարծակի թմրություն
Քայլելու դժվարություն
Խոսելու դժվարություն
Ձեռքի կամ ձեռքի անշնորհքություն
Աչքի մկանների թուլություն կամ կաթված
Այլ նյարդաբանական ախտանիշներ

Երկարատև, չբուժված արյան բարձր ճնշում ունեցող մարդու մոտ կարող են առաջանալ բազմաթիվ լակունար կաթվածներ: Սա կարող է առաջացնել լրացուցիչ ախտանիշների զարգացում, ներառյալ հուզական վարքագիծը և դեմենցիան:

Այս ախտանիշներից մեկի կամ մի քանիսի հանկարծակի ի հայտ գալը նախազգուշական նշան է, որ ինսուլտը կարող է ընթացքի մեջ լինել: Երբեմն փոքրիկ թրոմբները, որոնք կարող են լակունային կաթված առաջացնել, խանգարում են արյան հոսքին ընդամենը մի քանի րոպեով: Եթե թրոմբը լուծվում է նախքան վնասը հասցվելը, ապա ախտանշանները կարող են սկսել բարելավվել րոպեների ընթացքում և կարող են ամբողջությամբ անհետանալ: Երբ ախտանշանները անհետանում են առանց բուժման, և 24 ժամվա ընթացքում տեղի է ունենում ամբողջական վերականգնում, իրադարձությունը կոչվում է անցողիկ իշեմիկ նոպա (TIA): Երբեք մի որոշեք սպասել և տեսնել, թե արդյոք ինսուլտի ախտանիշներն ինքնուրույն կանցնեն: Բուժում ստանալու համար հնարավորինս արագ դիմեք շտապ օգնության սենյակ:

Ախտորոշում

Ձեր բժիշկը կհարցնի ձեր բժշկական պատմության մասին (արյան բարձր ճնշում, սրտի հիվանդություն, ծխելը, բարձր խոլեստերինը և շաքարախտը): Նա կստուգի ձեր կենսական նշանները (ջերմաստիճանը, զարկերակը, շնչառության հաճախությունը և արյան ճնշումը) և կարող է պատվիրել էլեկտրասրտագրություն (ԷԿԳ):

Լակունար կաթվածները սովորաբար հայտնաբերվում են ձեր ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT) կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման (MRI) սկանավորման միջոցով: ՄՌՏ տեխնիկան, որը հայտնի է որպես դիֆուզիոն կշռված պատկերացում, հատկապես զգայուն է շատ նոր լակունային հարվածների հայտնաբերման համար:

Սպասվող տեւողությունը

Եթե ձեր ախտանշանները շարունակվում են առանց բարելավման այն ժամանակահատվածում, երբ դուք շտապ օգնության կենտրոն եք մեկնում, լավագույնն է ենթադրել, որ ձեր իրադարձությունը լրիվ ինսուլտ է, այլ ոչ թե TIA: Եթե լակունային ինսուլտը վաղ բուժվի, հնարավոր է լիարժեք վերականգնում: Եթե դեղամիջոցները արագ վերականգնում են ուղեղի շրջանառությունը, ապա լակունային ինսուլտի ախտանիշները կարող են անհետանալ մի քանի ժամվա ընթացքում: Եթե արյան մատակարարումն ավելի երկար ժամանակով ընդհատվում է, ուղեղի վնասվածքը կարող է ավելի ծանր լինել, և ախտանիշները կարող են տևել շատ շաբաթներ կամ ամիսներ, ինչը պահանջում է ֆիզիկական վերականգնում: Կարող է լինել մշտական հաշմանդամություն:

Կանխարգելում

Դուք կարող եք օգնել կանխել լակունային ինսուլտը` կանխելով կամ վերահսկելով ինսուլտի ռիսկի գործոնները` արյան բարձր ճնշումը, ծխելը, սրտի հիվանդությունը և շաքարախտը: Եթե դուք ունեք արյան բարձր ճնշում կամ սրտի հիվանդություն, հետևեք ձեր բժշկի առաջարկություններին ձեր սննդակարգը փոփոխելու և դեղորայք ընդունելու վերաբերյալ: Պարբերաբար մարզվեք, կերեք շատ միրգ և բանջարեղեն և խուսափեք հագեցած ճարպերով և խոլեստերինով հագեցած մթերքներից: Եթե ծխում եք, թողեք։ Եթե դուք ունեք շաքարախտ, հաճախակի վերահսկեք ձեր արյան շաքարի մակարդակը, հետևեք ձեր սննդակարգին և ընդունեք ձերինսուլինկամ բանավոր շաքարախտի դեղորայք, ինչպես ձեր բժիշկն է նշանակել:

Եթե դուք ունեցել եք լակունային ինսուլտ, ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ ամեն օրասպիրինկամ արյունը նոսրացնող այլ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են տիկլոպիդինը (Ticlid) կամ կլոպիդոգրելը (Պլավիքս): Այս դեղամիջոցները կարող են նվազեցնել ձեր ռիսկը, սակայն դրանց օգուտն ավելի ակնհայտ է եղել ինսուլտի այլ տեսակների դեպքում, քան լակունար կաթվածները: Եթե դուք երբեք որևէ տեսակի ինսուլտ չեք ունեցել, կարող եք նվազեցնել առաջին ինսուլտի ռիսկը, եթե ամեն օր ասպիրին ընդունեք: Այնուամենայնիվ, սա պետք է հավասարակշռված լինի արյունահոսության վտանգի դեմ:

ինչ է էպիպենը

Բուժում

Եթե բժիշկները կարողանան բուժում տրամադրել ախտանիշների սկսվելուց հետո երեք ժամվա ընթացքում, նրանք հավանաբար կօգտագործեն թրոմբի լուծարող դեղամիջոցի հետ միասին: Չնայած արյունը նոսրացնող դեղամիջոցըհեպարինհաճախ օգտագործվում է մեծ զարկերակների վրա ազդող ինսուլտների բուժման համար, կարծես թե չի օգնում վերականգնվել լակունային ինսուլտ ունեցող մարդկանց:

Մեկ այլ բուժում, որը կարող է օգտագործվել որոշ ինսուլտների բուժման համար, ուղեղում արյան թրոմբը հեռացնելու կաթետերի պրոցեդուրան է, որը կոչվում է «թրոմբէկտոմիա»: Ցավոք, այս պրոցեդուրան չի կարող օգտագործվել լակունային հարվածների բուժման համար: Լակունային ինսուլտի մեջ ներգրավված զարկերակները չափազանց փոքր են:

Լակունային ինսուլտ ստացած անձը սովորաբար հոսպիտալացվում է, որպեսզի ախտանշանների վատթարացման դեպքում նրան տեսնեն: Ծանր կաթված ունեցող անձը կարող է օգնության կարիք ունենալ ինքնասպասարկման կամ կերակրման հարցում: Հիվանդանոցում օկուպացիոն թերապևտը և ֆիզիկական թերապևտը կարող են օգնել մարդուն աշխատել նոր հաշմանդամության շուրջ և վերականգնել ուժերը ուղեղի վնասվածքից հետո: Սովորաբար հոսպիտալացմանը հաջորդում է վերականգնողական կենտրոնում մնալը, որտեղ կարող է տրվել լրացուցիչ ինտենսիվ թերապիա: Վերականգնման նպատակն է առավելագույնի հասցնել վերականգնումը: Ապագա ինսուլտները կանխելու համար ձեզ համար շատ կարևոր է վերահսկել արյան բարձր ճնշումը։ Այն օգնում է օրական ընդունել ասպիրին կամ արյունը նոսրացնող այլ դեղամիջոցներ (տիկլոպիդին կամ կլոպիդոգրել):

Երբ զանգահարել մասնագետին

Անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք, երբ հայտնվում են լակունային ինսուլտի ախտանիշները, նույնիսկ եթե այդ ախտանիշները տևում են ընդամենը մի քանի րոպե: Լավագույն արդյունքների համար ինսուլտի բուժումը պետք է տեղի ունենա ախտանիշների սկզբից երեք ժամվա ընթացքում:

Կանխատեսում

Մարդիկ հաճախ սկսում են վերականգնվել լակունար կաթվածից ժամերի կամ օրերի ընթացքում: Լակունար կաթվածները վերականգնման ավելի լավ տեմպեր ունեն, քան մյուս կաթվածները, որոնք ներառում են ավելի մեծ արյունատար անոթներ: Լակունային կաթված ունեցող մարդկանց ավելի քան 90 տոկոսը զգալիորեն կվերականգնվի կաթվածից հետո առաջին երեք ամիսների ընթացքում: